什么是腰椎间盘突出症?哪些人容易患病?

发布时间: 2021-05-14 11:07点击次数:
腰椎间盘突出症作为常见的脊柱疾病,一直困扰着我们的生活。通州若腾医院给大家详细全面分析了腰椎间盘突出症!

一、什么是腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一,是坐骨神经痛的常见病、多发病。这种疾病主要是由于腰椎间盘的各个部位(髓核、纤维环和软骨),特别是髓核。在不同程度的退行性发生变化后,在年龄增长、劳损或外力的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂的地方突出(或脱离)后方或椎管内,相邻组织如脊神经根、脊髓、马尾等

二、容易患病的人有哪些?

椎间盘突出引起坐骨神经痛的发病率,男性约为3.1%,女性约为1.3%,国内外报道的男女发病率大不相同(7-12:1不等),一般男性明显多于女性,与男性从事的劳动强度有很大关系。另外,发病患者中从事劳动强度大的职业的劳动者很多,但随着计算机的普及和工作方式的变化,腰椎间盘突出症的发病率对于长期'久坐'、'伏案'工作的白领人群开始激增,已引起国内外学者的高度重视。

中老年人由于年龄原因难免会出现腰椎间盘退行性的变化(也就是平时所说的衰老、退化),是一群容易受腰椎间盘突出困扰的人。在国外学者研究发现,55-64岁年龄段的男性中,约9.6%的人曾经患过坐骨神经痛。临床上也会遇到年龄在16岁以下的幼年患者和70岁以上的老年患者,其中老年患者多为陈旧性病变,多伴腰椎管狭窄症。


三、腰椎间盘突出的临床表现

腰椎间盘突出常见于20~50岁患者,患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史,初次发病多半弯腰或突然扭腰动作。
1、腰痛的90%以上患者的疼痛范围主要在腰部和腰部的低部分,持续性钝痛最常见。疼痛在平卧时减轻,站立时加重。
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2、下肢放射痛,可以沿着下腰、臀部、大腿后侧、小腿前后侧到脚后跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛比腰痛先发生,腰痛症状后发生,这两种情况因人而异。
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3、下肢感觉和运动功能减弱,由于神经根的损伤,控制体感区的感觉和运动功能减弱或丧失。常见表现为皮肤麻木、凉爽、皮温下降等,严重时肌肉萎缩,肌肉瘫痪。
4、马尾神经症状表现为会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等。
5、直腿抬高和加强试验,患者仰卧、伸膝、被动拾取患肢,60°以内可出现坐骨神经痛,称为直腿拾取试验阳性,其阳性率约为90%。直腿提高试验阳性时,慢慢降低患肢高度,等待放射痛消失时,被动背向患肢踝关节牵引坐骨神经,出现放射痛时称为强化试验阳性。


四、要做什么样的检查呢?

1、x线对腰椎间盘突出症患者进行临床检查后,必须进行腰椎x线检查。常用腰椎平片。
2、CT扫描CT对于测定椎管的形态和管径有重要的价值,对于椎管狹窄症的诊断优于其他各种检查方法。
3、核磁共振成像(MRI)是一种无伤害性的多平面成像检测方法。诊断腰椎间盘突出症的精度高于CT检查。
4、超声波检查超声波检查椎间盘突出症是近年来应用的简单无创的方法。受患者体型影响,定位诊断困难需要进一步积累经验。


 

五、腰椎间盘突出的保守治疗。

腰椎间盘突出有一个良性的自然病程,大部分腰椎间盘突出的患者都可以通过保守治疗来改善症状。因此,非手术治疗应作为不伴有显着神经损伤的腰椎间盘突出症患者的优先治疗方法。突出的椎间盘随着时间的推移,通常会有不同程度的萎缩,临床功能得到改善。非手术治疗的成功率约为80~90%,但临床症状复发率达到25%。

(一)保守治疗的时间。
文献报道,大多数腰椎间盘突出症患者的症状在保守治疗6-12周内得到改善。因此,对于无明显神经损伤的病例,一般建议保守治疗的时间为6~12周。

(二)保守治疗方法。
1、卧床休息
卧床休息一直被认为是保守治疗腰椎间盘突出症最重要的方法之一。但是,越来越多的循证医学证据表明,与正常的日常活动相比,卧床不起不能降低患者的疼痛程度,促进患者的功能恢复。对于疼痛严重需要卧床休息的患者,应尽可能缩短卧床时间,并鼓励症状缓解后尽快恢复适当的正常活动。同时,应注意日常活动的姿势,避免扭转、弯曲和过度负荷。

2、药物治疗
非类型的抗炎药物:是治疗腰背痛的第一线药物。NSAIDs可以缓解慢性腰痛,改善功能状态,但对坐骨神经痛的改善效果不明确,不同种类的NSAIDs效果也没有明显差异。
阿片类止痛药:减轻腰痛短期有益。坐骨神经痛患者的症状改善和功能恢复方面,阿片类药物的效果还不明确,同时应注意药物长期使用的副反应和药物依赖。
糖皮质激素:全身应用可以短期缓解疼痛,但考虑到长期随访数据不足的激素全身使用带来的副反应,不推荐长期使用。
肌肉松弛剂:可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗。但是,在治疗坐骨神经痛方面,是否选择肌肉松弛剂缺乏相关研究。
抗抑郁药物:抗抑郁药物对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定的疗效,但目前相关高证据水平的研究较少。
其他药物:目前没有足够的证据支持麻醉镇静药、抗癫痫药等腰椎间盘突出症患者的疗效。

3、运动疗法
运动疗法包括核心肌群肌力训练、方向特异性训练、腰痛学校等。应在康复医学专家的指导下进行有针对性、个性化的运动治疗。运动疗法可以在短期内缓解坐骨神经痛,但是减轻疼痛的幅度较小,长期跟踪患者在减轻疼痛和伤残方面没有明显的利益。

4、硬膜外注射
硬膜外固醇激素注射可用于腰椎间盘突出症的诊断和治疗。对于根性症状明显的腰椎间盘突出症患者,ESI可以在短期内改善症状,但长期作用不明显。

5、腰椎牵引
腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段,但目前牵引治疗对缓解腰背痛和坐骨神经痛的价值缺乏高质量的循证医学证据支持。牵引治疗应在康复科专业医生的指导下进行,避免重量大、长时间牵引。

6、手法治疗
手法治疗可以改善腰背痛和功能状态。对于没有手术指征的轻中度腰骶神经痛患者,可以改善腰椎间盘突出引起的根性症状,但要注意手法治疗有加重腰椎间盘突出的风险。

7、其他
热敷、针灸、按摩、中药等对缓解腰椎间盘突出症的症状有一定的效果,但相关文献的随访时间短,实验设计有限。


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